Diff\u00e9rentes \u00e9tudes se sont pench\u00e9es sur l\u2019\u00e9valuation des modes d\u2019organisation et de financement de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.
\nEn Belgique, le Centre f\u00e9d\u00e9ral d\u2019Expertise des Soins de Sant\u00e9 (KCE) a r\u00e9alis\u00e9 en 2008 une vaste
\n\u00e9tude comparant le syst\u00e8me de paiement forfaitaire et le syst\u00e8me de paiement \u00e0 l\u2019acte. L\u2019accent \u00e9tait cependant davantage mis sur l\u2019aspect co\u00fbts des deux syst\u00e8mes pour l\u2019assurance maladie.
\nSans ticket mod\u00e9rateur ni suppl\u00e9ment, la m\u00e9decine au forfait est \u2013 en principe \u2013 plus accessible, en particulier pour les patients plus d\u00e9favoris\u00e9s sur le plan socio-\u00e9conomique. Mais cet aspect n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 de mani\u00e8re approfondie : dans quelle mesure la m\u00e9decine au forfait est-elle plus accessible que la m\u00e9decine \u00e0 l\u2019acte ?<\/p>\n
Pour r\u00e9pondre \u00e0 cette question, le service d\u2019\u00e9tudes de l\u2019UNMS a compar\u00e9 la proportion de patients b\u00e9n\u00e9ficiaires de l\u2019intervention major\u00e9e (BIM) dans les pratiques \u00e0 l\u2019acte et dans les pratiques au forfait dans les quartiers de la capitale.<\/p>\n
L\u2019analyse confirme que :<\/p>\n
1) A Bruxelles, les affili\u00e9s de la Mutualit\u00e9 Socialiste – Solidaris soign\u00e9s au forfait se concentrent dans les zones socio-\u00e9conomiquement les plus d\u00e9favoris\u00e9es, soit les quartiers situ\u00e9s au nord de la capitale et le long du canal, o\u00f9 sont implant\u00e9es la majorit\u00e9 des maisons m\u00e9dicales travaillant au forfait (MM).<\/p>\n
2) Les MM recrutent toujours plus de BIM (36%) que les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes travaillant \u00e0 l\u2019acte (29%) apr\u00e8s correction pour le biais d\u2019implantation. Parmi les 521 quartiers statistiques (QS) bruxellois, 331 QS (soit 64%) montrent un meilleur recrutement BIM en MM et 190 QS (36%) montrent un meilleur recrutement BIM chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes travaillant \u00e0 l\u2019acte.<\/p>\n
3) En affinant ce r\u00e9sultat moyen par quartier, nous mettons en \u00e9vidence que dans 31% des QS, la diff\u00e9rence de recrutement de BIM en faveur des MM est statistiquement significative (alors que le meilleur recrutement de BIM par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes n\u2019est mis en \u00e9vidence statistiquement que dans 5% des QS). En d\u2019autres termes, dans pr\u00e8s d\u2019un QS sur trois, la proportion de BIM est significativement sup\u00e9rieure parmi les patients soign\u00e9s au forfait \u00e0 la proportion de BIM parmi les patients soign\u00e9s \u00e0 l\u2019acte. La diff\u00e9rence de recrutement s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 18%.<\/p>\n
4) Enfin, les quartiers o\u00f9 le recrutement de BIM est plus important en MM ne sont pas exclusivement concentr\u00e9s dans les communes du nord de Bruxelles, mais sont diss\u00e9min\u00e9s un peu partout dans la capitale, y compris dans le sud notamment \u00e0 Uccle, Woluwe-Saint-Pierre ou encore Watermael-Boitsfort. Ces r\u00e9sultats sont \u00e0 recadrer avec la m\u00e9thodologie et les donn\u00e9es utilis\u00e9es. En effet, il faut un minimum d\u2019effectifs pour mettre en \u00e9vidence statistiquement une diff\u00e9rence de recrutement. Nous avons d\u00fb ainsi recourir \u00e0 la distribution binomiale exacte pour pallier aux effectifs inf\u00e9rieurs \u00e0 30 abonn\u00e9s dans certains QS.<\/p>\n
Il est probable que le meilleur recrutement de BIM en MM ait \u00e9t\u00e9 significatif pour un plus grand
\nnombre de QS si on avait recouru \u00e0 une autre m\u00e9thode \u2013 par exemple en regroupant les QS par typologie tenant compte du profil socio-\u00e9conomique des affili\u00e9s \u2013 mais cela n\u2019\u00e9tait pas possible au vu de nos donn\u00e9es disponibles.<\/p>\n
Par ailleurs, les donn\u00e9es de la Mutualit\u00e9 Socialiste – Solidaris refl\u00e8tent le profil particulier de nos affili\u00e9s plus touch\u00e9s par les in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9 et dont l\u2019esp\u00e9rance de vie est plus courte.
\nCela peut ainsi diminuer la sensibilit\u00e9 et masquer plus de diff\u00e9rence de recrutement de BIM entre les deux syst\u00e8mes.<\/p>\n
Pour conclure, cette analyse met en \u00e9vidence une meilleure accessibilit\u00e9 des maisons m\u00e9dicales au forfait pour la population BIM de la capitale et ce quel que soit le quartier.<\/p>\n
En outre, elle montre \u00e9galement que la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 l\u2019acte reste tr\u00e8s accessible dans la
\ncapitale, relevant de la sorte les efforts particuliers fournis pas certains m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes \u00e0 l\u2019acte lorsqu\u2019ils travaillent dans des quartiers socio-\u00e9conomiquement d\u00e9favoris\u00e9s. Leur accessibilit\u00e9 est apparemment large compte tenu des contraintes, inh\u00e9rentes au financement \u00e0 l\u2019acte lui-m\u00eame (\u00e0 savoir le ticket mod\u00e9rateur et la limitation r\u00e9glementaire du tiers-payant).<\/p>\n
Pour la Mutualit\u00e9 Socialiste – Solidaris, les maisons m\u00e9dicales travaillant au forfait sont un syst\u00e8me \u00e0 promouvoir, parall\u00e8lement \u00e0 la m\u00e9decine \u00e0 l\u2019acte, en particulier en ces temps de crise o\u00f9 une part de plus en plus importante de la population reporte les soins pour raisons financi\u00e8res.<\/p>\n